
【妇科经方治验】中医药文化源远流长。黎小斌教授从医30多年,临床擅长运用经方古方,注重中医药的传承与创新,带领二沙妇科团队应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复,疗效突出。
本期作者
2025年6月7日,广东省中医院二沙岛医院妇科门诊来了一位满面愁容的年轻姑娘。24岁的陈女士自16岁初潮起,月经便总是姗姗来迟,数月一行,量少如漏。而这一次,月经竟已整整闭止半年,伴见面部痤疮、脱发、晨起喉中有痰难咯,大便黏滞。更令她忧心的是,近期还被确诊为糖尿病,体重指数已达27.1kg/m²,超重与代谢紊乱如两座大山压在心头。
初诊(2025年6月7日)
陈女士身高1.55m,体重:65kg,BMI:27.1。面部痤疮,腹中线可见少许毛发,脱发,口干,晨起喉中有痰,质黏难咯,大便粘,两日一行。否认性生活史。近期诊断为糖尿病,目前口服二甲双胍治疗。16岁月经初潮,初潮至今月经后期,数月一潮,经期5天,量少。
末次月经:2025年2月22日,量少,5天干净,无痛经。上上次月经不详。
辅助检查:经直肠彩超检查显示子宫内膜厚约11mm,子宫偏小,双侧卵巢多囊样改变。血液检验提示抗缪勒管激素(AMH)>23ng/mL,卵泡刺激素(FSH)3.86IU/L,黄体生成素(LH)34.04IU/L,泌乳素(PRL)209.0mIU/L,孕酮(PRL)0.43nmol/L,雌二醇(E2)75.50pmol/L,睾酮(TSTO)1.04nmol/mL。
中医四诊:舌淡胖,边有齿印,苔白微腻,脉沉细。
中医诊断:闭经、消渴,脾虚湿瘀。
西医诊断:异常子宫出血、多囊卵巢综合征、糖尿病、肥胖症。
陈女士要求先中药治疗,嘱其在内科控制血糖,同时进行生活方式管理。中药以健脾祛湿、理气化痰为法,方以芎归二陈汤加减:川芎10g,当归10g,生地黄20g,赤芍10g,鸡血藤20g,路路通20g,太子参15g,五指毛桃15g,陈皮10g,茯苓20g,柴胡10g,法半夏10g,白术10g,炙甘草10g。水煎内服,共14剂。
二诊( 2025年 8月9 日 )
陈女士服用上诊中药后月经来潮,现又推迟1月余。
末次月经:2025年6月24日,量少,护垫可,3日干净。
晨起无咯痰,仍口干多饮,大便正常。舌淡胖,苔白,脉沉细。
在前方基础上加玄参、麦冬,生地加大剂量:川芎10g,当归10g,生地黄30g,赤芍10g,鸡血藤20g,路路通20g,太子参15g,五指毛桃15g,陈皮10g,茯苓20g,柴胡10g,法半夏10g,白术10g,玄参10g,麦冬20g,炙甘草10g。水煎内服,共14剂。
三诊( 2025年 9月10 日 )
陈女士服用上诊中药后月经来潮。
末次月经:2025年9月1日,量少,护垫可,3日干净。
口干多饮较前改善,二便正常。舌淡胖,苔白,脉沉细。
辨证后维持上方治疗。
按语
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌代谢疾病之一,在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖。流行病学数据显示,全球约10%-13%的育龄女性受PCOS影响,而中国女性的患病率约为7.8%。值得注意的是,在超重/肥胖女性群体中,PCOS的患病率可高达28.3%。中华医学会内分泌学分会2025年发布的《超重/肥胖多囊卵巢综合征患者体重管理内分泌专家共识》强调,PCOS患者中超过半数合并超重、肥胖或腹型肥胖,且这一比例呈逐年上升趋势。陈女士月经停闭半年(排卵障碍),腹中线可见少许毛发(高雄激素的表现),超声提示双侧卵巢多囊样改变,符合多囊卵巢综合征的表现。BMI为27.1Kg/m²,符合超重诊断。陈女士同时合并有糖尿病代谢问题,糖代谢的控制和改善以及生活方式管理是重要的环节。
中医证型上,陈女士为典型的脾虚湿瘀证。《丹溪心法·卷五·妇人八十八》指出:“肥胖饮食过度之人,而经水不调者,乃痰湿。”“过期淡色来者,痰多也,二陈加川芎、当归。”陈女士素体肥胖,内本有痰,痰湿内阻致气血运行迟滞,血海不能按时满溢,遂经水过期而至。方中法半夏、陈皮燥湿化痰,理气和中;太子参、白术益气补脾;五指毛桃、茯苓渗湿化痰;柴胡理气升阳化痰;当归、川芎、生地黄、赤芍、鸡血藤、路路通活血化瘀通经;炙甘草调和诸药。14剂后陈女士少许月经来潮,但口干多饮,加玄参、麦冬养阴生津,并维持治疗。
广东省中医院二沙岛医院妇科
二沙岛医院妇科是全国重点专科,广东省更年期综合征重点专科,广东省中医名科,科室学术带头人为岐黄学者王小云教授,广东省名中医梁雪芳教授,科主任为岭南名医胡向丹教授,团队拥有广东省实力中青年医师、院内名中医等各级人才15余名。设有妇科肿瘤专科,女性盆底专科,更年期综合征、生殖内分泌专科,宫颈病变、盆腔炎性疾病专科,开展中医特色疗法治疗妇科疑难疾病30余项。科室广泛开展妇科各类良恶性肿瘤手术,腹式和腹腔镜下恶性肿瘤根治术、腹主动脉旁淋巴清扫及盆腔淋巴结清扫术、保留神经的宫颈癌根治术等、中西医结合诊治子宫肌瘤,子宫内膜异位症、卵巢囊肿,宫颈及子宫内膜病变等方面疗效显著。开展各类盆底器官脱垂手术,腹腔镜下阴道-骶骨固定术,骶韧带高位悬吊术、TVT-O、TVT-E等手术能力达国内先进水平。
初审 | 李蕴淇 董飞
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
通弘网提示:文章来自网络,不代表本站观点。