【妇科经方治验】中医药文化源远流长。黎小斌教授从医30多年，临床擅长运用经方古方，注重中医药的传承与创新，带领二沙妇科团队应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出。
本期作者
2025年6月7日，广东省中医院二沙岛医院妇科门诊来了一位满面愁容的年轻姑娘。24岁的陈女士自16岁初潮起，月经便总是姗姗来迟，数月一行，量少如漏。而这一次，月经竟已整整闭止半年，伴见面部痤疮、脱发、晨起喉中有痰难咯，大便黏滞。更令她忧心的是，近期还被确诊为糖尿病，体重指数已达27.1kg/m²，超重与代谢紊乱如两座大山压在心头。
初诊（2025年6月7日）
陈女士身高1.55m，体重：65kg，BMI：27.1。面部痤疮，腹中线可见少许毛发，脱发，口干，晨起喉中有痰，质黏难咯，大便粘，两日一行。否认性生活史。近期诊断为糖尿病，目前口服二甲双胍治疗。16岁月经初潮，初潮至今月经后期，数月一潮，经期5天，量少。
末次月经：2025年2月22日，量少，5天干净，无痛经。上上次月经不详。
辅助检查：经直肠彩超检查显示子宫内膜厚约11mm，子宫偏小，双侧卵巢多囊样改变。血液检验提示抗缪勒管激素（AMH）＞23ng/mL，卵泡刺激素（FSH）3.86IU/L，黄体生成素（LH）34.04IU/L，泌乳素（PRL）209.0mIU/L，孕酮（PRL）0.43nmol/L，雌二醇（E2）75.50pmol/L，睾酮（TSTO）1.04nmol/mL。
中医四诊：舌淡胖，边有齿印，苔白微腻，脉沉细。
中医诊断：闭经、消渴，脾虚湿瘀。
西医诊断：异常子宫出血、多囊卵巢综合征、糖尿病、肥胖症。
陈女士要求先中药治疗，嘱其在内科控制血糖，同时进行生活方式管理。中药以健脾祛湿、理气化痰为法，方以芎归二陈汤加减：川芎10g，当归10g，生地黄20g，赤芍10g，鸡血藤20g，路路通20g，太子参15g，五指毛桃15g，陈皮10g，茯苓20g，柴胡10g，法半夏10g，白术10g，炙甘草10g。水煎内服，共14剂。
二诊（ 2025年 8月9 日 ）
陈女士服用上诊中药后月经来潮，现又推迟1月余。
末次月经：2025年6月24日，量少，护垫可，3日干净。
晨起无咯痰，仍口干多饮，大便正常。舌淡胖，苔白，脉沉细。
在前方基础上加玄参、麦冬，生地加大剂量：川芎10g，当归10g，生地黄30g，赤芍10g，鸡血藤20g，路路通20g，太子参15g，五指毛桃15g，陈皮10g，茯苓20g，柴胡10g，法半夏10g，白术10g，玄参10g，麦冬20g，炙甘草10g。水煎内服，共14剂。
三诊（ 2025年 9月10 日 ）
陈女士服用上诊中药后月经来潮。
末次月经：2025年9月1日，量少，护垫可，3日干净。
口干多饮较前改善，二便正常。舌淡胖，苔白，脉沉细。
辨证后维持上方治疗。
按语
多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌代谢疾病之一，在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。流行病学数据显示，全球约10%-13%的育龄女性受PCOS影响，而中国女性的患病率约为7.8%。值得注意的是，在超重/肥胖女性群体中，PCOS的患病率可高达28.3%。中华医学会内分泌学分会2025年发布的《超重/肥胖多囊卵巢综合征患者体重管理内分泌专家共识》强调，PCOS患者中超过半数合并超重、肥胖或腹型肥胖，且这一比例呈逐年上升趋势。陈女士月经停闭半年（排卵障碍），腹中线可见少许毛发（高雄激素的表现），超声提示双侧卵巢多囊样改变，符合多囊卵巢综合征的表现。BMI为27.1Kg/m²，符合超重诊断。陈女士同时合并有糖尿病代谢问题，糖代谢的控制和改善以及生活方式管理是重要的环节。
中医证型上，陈女士为典型的脾虚湿瘀证。《丹溪心法·卷五·妇人八十八》指出：“肥胖饮食过度之人，而经水不调者，乃痰湿。”“过期淡色来者，痰多也，二陈加川芎、当归。”陈女士素体肥胖，内本有痰，痰湿内阻致气血运行迟滞，血海不能按时满溢，遂经水过期而至。方中法半夏、陈皮燥湿化痰，理气和中；太子参、白术益气补脾；五指毛桃、茯苓渗湿化痰；柴胡理气升阳化痰；当归、川芎、生地黄、赤芍、鸡血藤、路路通活血化瘀通经；炙甘草调和诸药。14剂后陈女士少许月经来潮，但口干多饮，加玄参、麦冬养阴生津，并维持治疗。
广东省中医院二沙岛医院妇科
二沙岛医院妇科是全国重点专科，广东省更年期综合征重点专科，广东省中医名科，科室学术带头人为岐黄学者王小云教授，广东省名中医梁雪芳教授，科主任为岭南名医胡向丹教授，团队拥有广东省实力中青年医师、院内名中医等各级人才15余名。设有妇科肿瘤专科，女性盆底专科，更年期综合征、生殖内分泌专科，宫颈病变、盆腔炎性疾病专科，开展中医特色疗法治疗妇科疑难疾病30余项。科室广泛开展妇科各类良恶性肿瘤手术，腹式和腹腔镜下恶性肿瘤根治术、腹主动脉旁淋巴清扫及盆腔淋巴结清扫术、保留神经的宫颈癌根治术等、中西医结合诊治子宫肌瘤，子宫内膜异位症、卵巢囊肿，宫颈及子宫内膜病变等方面疗效显著。开展各类盆底器官脱垂手术，腹腔镜下阴道-骶骨固定术，骶韧带高位悬吊术、TVT-O、TVT-E等手术能力达国内先进水平。
初审 | 李蕴淇 董飞
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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